home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Chip Hitware 2 / Chip_Hitware_Vol_02.iso / chiphit2 / dfu / spellch / order.frm < prev    next >
Text File  |  1995-05-06  |  1KB  |  50 lines
  1. Ship To:
  2.  
  3.   Name:         ______________________________________
  4.  
  5.   Company:      ______________________________________  
  6.  
  7.   Address:      ______________________________________
  8.  
  9.   City:         ______________________________________
  10.  
  11.   State:        ______________________________________
  12.  
  13.   Zip:          ______________________________________
  14.  
  15.   Email Address:______________________________________
  16.  
  17.   Phone Number: ______________________________________
  18.  
  19.   Registered Version delivered via email - $11.95
  20.   Registered Version delivered via conventional mail - $14.50
  21.   Spell Check and MailBag Bundle on disk (save $6.00)  $23.00
  22.  
  23.   # of copies @ $11.95  ________   for a total of   ________
  24.  
  25.   # of copies @ $14.50  ________   for a total of   ________ 
  26.   
  27.   # of copies @ $23.00  ________   for a total of   ________  
  28.  
  29.   Shipping & Handling (USA $0.00 All Others $1.25)  ________ 
  30.  
  31.                            VA residents add 4.5%    ________
  32.  
  33.                            Total Amount Due         ________
  34.  
  35.   Include Check/Money order or complete the following: 
  36.   
  37.   VISA ____  MASTERCARD ____   Amex _____  
  38.   
  39.   Card Number: _____________________
  40.  
  41.   Expiration Date _____  
  42.  
  43.   I agree to pay above total amount according to card issuer agreement.
  44.  
  45.   Signed _____________________
  46.  
  47.   Thank you for your Spell Check order! 
  48.  
  49.   Comments: 
  50.