home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ C!T ROM 5 / ctrom5b.zip / ctrom5b / DOS / GRAFISCH / MAND52A / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1995-01-01  |  2KB  |  46 lines
  1.                                Registration Form
  2.                   Mandelbrot/Julia Set Generator, Version 5.2
  3.  
  4.  
  5.     Name____________________________________________________________
  6.  
  7.     Address_________________________________________________________
  8.              
  9.     City_______________________________________State_____Zip________
  10.  
  11.     Disk size desired:       5 1/4 in._______       3 1/2 in._______
  12.  
  13.     Registration fee . . . . . . . . . . . . . . . $25.00 __________
  14.     Registration fee (Outside the USA) . . . . . .  35.00 __________
  15.     Borland C/C++ program code . . . . . . . . . .  20.00 __________
  16.     Shipping . . . . . . . . . . . . . . . . . . .        ___2.00___
  17.  
  18.     Total enclosed . . . . . . . . . . . . . . . .        __________
  19.                     (All prices are in U.S. dollars.)
  20.  
  21.     Method of payment: Check or MO______ MasterCard______ Visa______
  22.  
  23.     Account number____________________________ Expir. date__________
  24.  
  25.     Signature (necessary)___________________________________________ 
  26.  
  27.     How did you receive your copy of this program?__________________
  28.  
  29.     ________________________________________________________________
  30.  
  31.     Suggested improvements__________________________________________
  32.  
  33.     ________________________________________________________________
  34.  
  35.     ________________________________________________________________
  36.  
  37.     ________________________________________________________________
  38.  
  39.  
  40.                 The Mandelbrot/Julia Set Generator, Version 5.0
  41.                            is a software product of
  42.                Theron Wierenga, P.O. Box 595, Muskegon, MI 49443
  43.                  Customer support and order phone 708-854-0489
  44.                             mups_wiereng@wmich.edu
  45.  
  46.