home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ C!T ROM 2 / ctrom_ii_b.zip / ctrom_ii_b / DOS / DIVERSEN / ROMCAT / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-04-12  |  3KB  |  59 lines
  1.    ROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROMROM
  2.          WERKWIJZE: PRINT UIT, VUL IN EN STUUR OP NAAR:
  3.                     DDA, P.O.BOX 22, 1900 AA  CASTRICUM, NEDERLAND.
  4.    CATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCATCAT
  5.  
  6.    Iedereen die ROMCAT langer dan vier weken wil gebruiken, **MOET** dit
  7.    formulier ingevuld aan ons versturen of ROMCAT niet meer gebruiken.
  8.  
  9.    Bij deze meld ik mij aan als gebruiker van uw software ROMCAT.
  10.    Dit verplicht mij tot niets: het is geheel VRIJBLIJVEND en KOSTELOOS!
  11.    
  12.    Naam:       _________________________________________________________
  13.  
  14.    Adres:      _________________________________________________________
  15.  
  16.    Woonplaats: ________________________________ Land: __________________
  17.  
  18.    Geboortejaar: _________ Geslacht (M/V): _____
  19.  
  20.    Ik heb wel/geen modem: ______
  21.    Ik heb wel/geen CD-ROM speler: ______
  22.    Als u geen (betaald!) abonnement wenst, vult u de rest NIET in.
  23.  
  24.    Noteert u mij voor een abonnement op ROMCAT (op 3.5" diskettes).
  25.    Ik weet dat de uitgaven voorlopig periodiek onregelmatig verschijnen,
  26.    en dat toezending van het aantal betaalde exemplaren gegarandeerd is.
  27.    De volgende kostenvergoeding zal ik voldoen (kruis aan):
  28. O  f 30,00 voor 6 toezendingen
  29. O  f 55,00 voor 12 toezendingen
  30.    U mag van deze prijzen uitgaan tot ROMCAT bij het opstarten vermeldt
  31.    dat de gebruikstermijn is verstreken: dan dient u een nieuwere versie
  32.    van ROMCAT (met evt. gewijzigde prijzen) te gebruiken.
  33.       
  34.    IK WOON IN NEDERLAND EN (kruis aan):
  35. O  heb bij dit formulier kontant 30 (55) Nederlandse Guldens ingesloten.
  36. O  heb het verschuldigde bedrag overgemaakt op uw Postbankrekeningnr.
  37.    626.1.727 ten name van DDA te Castricum (BIJ VOORKEUR!!!).
  38. O  heb het verschuldigde bedrag overgemaakt op uw ABN-AMRO-rekeningnr.
  39.    058.96.14.754 t.n.v. DDA te Castricum (LIEVER NIET: DUURT LANG!).
  40.  
  41.    IK WOON NIET IN NEDERLAND EN (kruis aan):
  42. O  heb bij dit formulier kontant 35 (60) Nederlandse Guldens ingesloten.
  43. O  heb bij dit formulier kontant 20 (35) Amerikaanse Dollars ingesloten.
  44. O  wil graag betalen met mijn creditcard. Ik heb een (kruis aan):
  45.    O  Euro/Master     O  Visa     O  American Express     O  Diners Club
  46.  
  47.    Kaartnummer: ______________________________ Geldig tot: ______/______
  48.    Ik verklaar dat DDA (in Castricum, Nederland) mijn creditcard mag
  49.    belasten voor een bedrag van (kruis aan):
  50.             O 35 Nederlandse Guldens
  51.             O 60 Nederlandse Guldens
  52.    
  53.    Indien ik kontant geld heb ingesloten, heb ik dat tussen dik papier
  54.    gevouwen, dus niet zichtbaar aan de buitenkant van de envelop!
  55.  
  56.    Ik bevestig mijn registratie bij deze. Plaats/Datum: ________________
  57.  
  58.  
  59.    Handtekening ________________________________(DDARC0.30)