home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ CD-ROM Magazin 1997 March / Image.iso / sdd53 / order.txt < prev    next >
Text File  |  1996-08-19  |  2KB  |  57 lines
  1.                       SciTech Display Doctor 5.3
  2.                        Order/Registration Form
  3.  
  4.     SciTech Software, Inc.                                               ___/___/___
  5.     505 Wall Street                              MM /DD /YY
  6.     Chico, CA 95928 USA
  7.     Toll free/Phone/Fax: 800-486-4823 / 916-894-8400 / 916-894-9069
  8.  
  9. PLEASE PRINT OR TYPE CLEARLY!
  10.  
  11.     Name: ______________________________________________________________
  12.  
  13.     Company: ___________________________________________________________
  14.  
  15.     Address: ___________________________________________________________
  16.  
  17.              __________________________City ____________ State _________
  18.  
  19.              Zip/Postal Code___________________ Country ________________
  20.  
  21.     Phone: _______________________________  Fax: _______________________
  22.  
  23.     Email: _____________________________________________________________
  24.  
  25.     Register product(s) to: [ ] Company     [ ] Individual
  26.  
  27.     Pay By:   [ ] Check (USA only)  [ ] Money Order  [ ] Credit Card
  28.                *$10.00 charge for all returned checks
  29.     Credit Card Orders: MasterCard / Visa / Amex / Discover (Circle one)
  30.  
  31.         Card Number ___________________________________ Expires ___/___
  32.  
  33.         Exact name on card (print) ____________________________________
  34.  
  35.      Price List                                 Cost        Qty   Price
  36.      ------------------ ------------------      -----       ---   ------
  37.      Display Doctor 5.3                         US$34.95*   ___ $ ______
  38.      Disk & Manual                              US$10       ___ $ ______
  39.  
  40.    *Includes any 5.x upgrades (available online)
  41.  
  42.      Subtotal:                                                  $ ______
  43.      California residents add 7.25% sales tax                   $ ______
  44.      Shipping & Handling Charges (See below for amount!):       $ ______
  45.      Total Enclosed:                                            $ ______
  46.  
  47.   I have read and agree to abide by the enclosed license agreement and I 
  48.   agree to be bound by my credit card agreement.
  49.  
  50.       (Signature required) _____________________________________
  51.  
  52. SHIPPING CHARGES: If a disk & manual are ordered from outside the USA, the
  53.   shipping charge is US$9 and will be delivered via airmail. For orders within
  54.   the USA, the shipping charge is US$4. Orders without disk & manual will
  55.   receive a receipt and registration code via airmail for no additional
  56.   charge.
  57.