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Text File  |  1995-12-09  |  1KB  |  52 lines
  1.         WinHacker 95 Resistration Form
  2.  
  3. ===Personal Information (* - Required)=============================
  4.  
  5. *Name:        ___________________________________________________
  6.  
  7. Company:    ___________________________________________________
  8.  
  9. *Address:    ___________________________________________________
  10.  
  11.         ___________________________________________________
  12.  
  13. *City:        ___________________________________________________
  14.  
  15. *State:        ____________        *ZIP:     _______-_____
  16.  
  17. Phone:        (____)____-______    Fax:      (____)____-______
  18.  
  19. Email address:    ___________________________
  20.  
  21. Where did you hear about or get WinHacker 95?
  22.  
  23.     ( ) Internet - Web page or FTP site: ______________________
  24.     ( ) BBS        ( ) From another person
  25.     ( ) Other _________________________________________________
  26.  
  27.  
  28. ===Order Information===============================================
  29.  
  30.     WinHacker 95 Version 1.0    @ $9.95 each    $__________
  31.  
  32.     Shipping overseas        @ $6.00        $__________
  33.  
  34.                     Subtotal    $__________
  35.  
  36.     Michigan residents add 6% sales tax        $__________
  37.  
  38.                     Total        $__________
  39.  
  40.  
  41. Media type (check one):        ( ) 3.5"    ( ) 5 1/4"
  42.  
  43. - Checks and money orders only.  
  44. - Make check payable to Robert Wojciechowski Jr.
  45.  
  46. Send orders to:
  47.  
  48.     Robert Wojciechowski Jr.
  49.     P.O. Box 431
  50.     Davisburg, MI 48350-1223
  51.  
  52. ====================================================================