home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 1,000 Games / Disc1.iso / ARCADE / CLONE / FORM.TXT < prev    next >
Text File  |  1997-04-23  |  1KB  |  53 lines
  1. ******** CLONE Full-Version Order Form ********
  2.  
  3.  
  4. Name: _________________________________________
  5.  
  6.  
  7. Address: ______________________________________
  8.  
  9.  
  10.          ______________________________________
  11.  
  12.  
  13. City: _________________________________________
  14.  
  15.  
  16. State: ________________________________________
  17.  
  18.  
  19. ZIP/Postal Code: ______________________________
  20.  
  21.  
  22. Country: ______________________________________
  23.  
  24.  
  25. Phone #: ______________________________________
  26.  
  27.  
  28. Email: ________________________________________
  29.  
  30.  
  31. [ ] Clone Six Episodes . . . . . . (USD) $25.00
  32.  
  33. [ ] S & H, US residents . . . . . . . . . $3.00
  34.  
  35. [ ] S & H, Internation residents . . . . .$4.00
  36.  
  37. [ ] California Residents Sales Taxe . . . 8.00%
  38.  
  39.                                  Total: _______
  40.  
  41.  
  42. Enclosed is my payment in:
  43.  
  44.          [ ] Check       [ ] Money-Order
  45.  
  46.          [ ] Cash        [ ] Bank-Order
  47.  
  48.  
  49. Signature: ____________________________________
  50.  
  51.  
  52. PS: Make checks/orders payable to "Laser Point"
  53.