home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shadow Warrior / SWARRIOR.bin / goodies / univbe / INSTALL.DAT / AUSORDR.TXT next >
Text File  |  1997-01-24  |  2KB  |  59 lines
  1. SciTech Display Doctor 5.3a
  2. Order/Registration Form (AUSTRALIAN CUSTOMERS ONLY)
  3.  
  4.     SciTech Software Australia                        ___/___/___
  5.     9 Mitchell St                                     MM /DD /YY
  6.     Richmond, 3121 AUSTRALIA
  7.     Phone: (03) 9428-9810                               Fax: (03) 9428-9676
  8.  
  9. PLEASE PRINT CLEARLY OR TYPE!
  10.  
  11.     Name: _________________________________________________________________
  12.  
  13.     Company: ______________________________________________________________
  14.  
  15.     Address: ______________________________________________________________
  16.  
  17.     City: ________________________________  State: ________________________
  18.  
  19.     Post Code: _____________________  
  20.  
  21.     Phone: _______________________________  Fax: __________________________
  22.  
  23.     Email(required for email orders):______________________________________
  24.  
  25.     Register product(s) to: [ ] Company     [ ] Individual
  26.  
  27.     Pay By:   [ ] Check (Aust. only)  [ ] Money Order  [ ] Credit Card
  28.                    *$15.00 charge for all returned checks
  29.  
  30.     Credit Card Orders: MasterCard / Visa / Bankcard (Circle one)
  31.  
  32.     Card Number ______________________________________   Expires ____/____
  33.  
  34.     Cardholder's name (print) ____________________________________________
  35.  
  36.                  Item                               Cost      Qty   Price
  37. -------------------------------------------       --------    ---   ------
  38. Windows/DOS (Windows based install)
  39.   SciTech Display Doctor 5.3a w/Disk               A$44.95    ___ $ ______
  40.   SciTech Display Doctor 5.3a w/Disk & Manual        A$56.95    ___ $ ______
  41.  
  42. DOS Only (DOS based install)
  43.   SciTech Display Doctor 5.3a w/Disk               A$44.95    ___ $ ______
  44.   SciTech Display Doctor 5.3a w/Disk & Manual        A$56.95    ___ $ ______
  45.  
  46.      Subtotal                                                     $ ______
  47.      Shipping & Handling Charges                                  $ ______
  48.         Australia:   Disk A$6.50     Disk and Manual A$10.00
  49.         New Zealand: Disk A$8.50     Disk and Manual A$15.00
  50.  
  51.      Total Enclosed                                               $ ______
  52.  
  53.   I have read and agree to abide by the enclosed license agreement and I 
  54.   agree to be bound by my credit card agreement. If shipping charges have 
  55.   changed, I agree to pay the new charge.
  56.  
  57.       (Signature required) _____________________________________
  58. Shipping charges are subject to change without notice
  59.