home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Polish Programs 2 / polishprograms2.iso / firma / rachmist / wzorce2.arj / PIT-4.WLY < prev    next >
Text File  |  1996-10-03  |  21KB  |  185 lines
  1.  POLTAX
  2. ┌──────────────────────────┬─────────────────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────
  3. │ 1. Numer identyfikacyjny │ 2. Nr dokumentu │ 3. Status │
  4. │                          │                 │           │
  5. │    ~p1~                  │                 │           │
  6. └──────────────────────────┴─────────────────┴───────────┘
  7.  P I T - 4
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  
  12.  
  13. D E K L A R A C J A   N A   Z A L I C Z K ¿   M I E S I ¿ C Z N ñ   N A
  14.   P O D A T E K   D O C H O D O W Y   O D   ¥ ñ C Z N E J   K W O T Y
  15.                   W Y P ¥ A T   D O K O N A N Y C H
  16.  
  17.                                   w
  18.  
  19.                ┌───────────────────┬─────────────────┐
  20.                │4. MiesiÑc         │5. Rok           │
  21.                │              ~p4~   │           ~p5~  │
  22.                └───────────────────┴─────────────────┘
  23.  
  24. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  25. │ Podstawa prawna :   'Art. 38 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, zwanej dalej "ustawÑ" (Dz. U. z 1993 r. Nr 90     │
  26. │                     poz. 416 z pó½niejszymi zmianami)                                                                          │
  27. │ SkêadajÑcy :        Pêatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.                                                            │
  28. │ Terminy skêadania : Do dnia 20 miesiÑca nast⌐pujÑcego po miesiÑcu, w którym pobrano zaliczk⌐                                   │
  29. │ Miejsce skêadania : UrzÑd skarbowywêaÿciwy wedêug siedziby pêatnika (zamieszkania, jeÿli pêatnik jest osobÑ fizycznÑ nie majÑcÑ│
  30. │                     siedziby                                                                                                   │
  31. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  32. │A. MIEJSCE SK¥ADANIA DEKLARACJI                                                                                                 │
  33. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  34. │   │6. UrzÑd Skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja                                                                    │
  35. │   │       ~p6~                                                                                                                 │
  36. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  37. │B. DANE P¥ATNIKA  ( * - dotyczy pêatnika nie b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ, ** - dotyczy pêatnika b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ )           │
  38. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  39. │B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * / DANE PERSONALNE **                                                                                │
  40. │                                                                                                                                │
  41. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  42. │   │7. Rodzaj pêatnika  (zaznaczyå odpowiedni kwadrat)                                                                          │
  43. │   │                            [ ~p200~ ]  Pêatnik nie b⌐dÑcy osobÑ fizycznÑ                    [ ~p201~ ]  Osoba fizyczna               │
  44. │   │                                                                                                                            │
  45. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  46. │   │8. Nazwa peêna * / Nazwisko, pierwsze imi⌐, drugie imi⌐ **                                                                  │
  47. │   │       ~p8~                                                                                                                 │
  48. │   │                                                                                                                            │
  49. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  50. │   │9. Nazwa skrócona * / Imi⌐ ojca, imi⌐ matki **                                                                              │
  51. │   │       ~p9~                                                                                                                 │
  52. │   ├────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  53. │   │10. Identyfikator REGON * / Numer ewidencyny PESEL **   │11. Data rozpocz⌐cia dziaêalnoÿci * / Data urodzenia **            │
  54. │   │       ~p10~                                            │                                 ~p11~                             │
  55. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  56. │B.2. ORGAN REJESTROWY (dotyczy tak╛e organów ewidencyjnych, wydajÑcych koncesje, zezwolenia, pozwolenia)                        │
  57. │                                                                                                                                │
  58. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  59. │   │12. Nazwa organu rejestrowego                                                                                               │
  60. │   │    ~p12~                                                                                                                   │
  61. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  62. │   │13. Nazwa rejestru                                                                                                          │
  63. │   │    ~p13~                                                                                                                   │
  64. │   ├────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  65. │   │14. Data rejestracji (dzieΣ, miesiÑc, rok)              │15. Numer w rejestrze                                              │
  66. │   │                             ~p14~                      │                             ~p15~                                 │
  67. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  68. │B.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **                                                                                   │
  69. │                                                                                                                                │
  70. │   ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  71. │   │16. Kraj                   │17. Województwo                   │18. Gmina lub dzielnica-gmina                                │
  72. │   │    ~p16~                  │        ~p17~                     │          ~p18~                                              │
  73. │   ├───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┤
  74. │   │19. Ulica                                                                   │20. Nr domu              │21. Nr lokalu        │
  75. │   │    ~p19~                                                                   │         ~p20~           │         ~p21~       │
  76. │   ├───────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐└─────────────────────────┴─────────────────────┤
  77. │   │22. Miejscowoÿå                                    │23. Kod pocztowy       │24. Poczta                                      │
  78. │   │    ~p22~                                          │    ~p23~              │    ~p24~                                       │
  79. │   ├──────────────────────────────┬────────────────────┴────────────┬──────────┴─────────────────────┬──────────────────────────┤
  80. │   │25. Skrytka pocztowa          │26. Telefon                      │27. Telex                       │28. Faks                  │
  81. │   │    ~p25~                     │    ~p26~                        │    ~p27~                       │    ~p28~                 │
  82. └───┴──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
  83.  
  84.                                                                                                                  ┌───────────┬───┐
  85.                                                                                                                  │ P I T - 4 │1/2│
  86.                                                                                                                  └───────────┴───┘
  87.  
  88.  POLTAX
  89. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  90. │C. OBLICZENIE POBRANEGO PODATKU                                                                                                 │
  91. ├──────────────────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
  92. │                ìródêa przychodów                 │     Liczba     │     Suma wypêat (brutto)     │      Nale╛ne zaliczki       │
  93. │                                                  │   podatników   │  podlegajÑcych opodatkowaniu │            w zê             │
  94. │                                                  │                │ z wyjÑtkiem zwolnionych w zê │                             │
  95. │                      (a)                         │       (b)      │              (c)             │             (d)             │
  96. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  97. │1.Wynagrodzenia ze stosunku:pracy,sêu╛bowego,spóê-│29              │30                            │31                           │
  98. │dzielczego i z pracy nakêadczej,a tak╛e zasiêki   │                │                              │                             │
  99. │pieni⌐╛ne ubezpieczenia spoêecznego wypêacone     │                │                              │                             │
  100. │przez zakêad pracy                                │ ~p223~         │  ~p202~                      │  ~p214~                     │
  101. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  102. │2.Dniówki obrachunkowe i udziaêy w dochodzie po-  │32              │33                            │34                           │
  103. │dzielnym rolniczej spóêdzielni produkcyjnej lub   │                │                              │                             │
  104. │innej spóêdzielni zajmujÑcej si⌐ produkcjÑ rolnÑ  │ ~p224~         │  ~p206~                      │   ~p215~                    │
  105. │oraz zasiêki pieni⌐╛ne z ubezpieczenia spoêecznego│                │                              │                             │
  106. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  107. │3.  Emerytury - renty krajowe                     │35              │36                            │37                           │
  108. │                                                  │ ~p225~         │  ~p207~                      │   ~p216~                    │
  109. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  110. │4.  Emerytury - renty zagraniczne                 │38              │39                            │40                           │
  111. │                                                  │ ~p226~         │  ~p208~                      │   ~p217~                    │
  112. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  113. │5.  Zasiêki pieni⌐╛ne z ubezpieczenia spoêecznego │41              │42                            │43                           │
  114. │    wypêacone przez organ rentowy                 │ ~p227~         │  ~p209~                      │   ~p218~                    │
  115. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  116. │6.  Zasiêki wypêacone przez organ zatrudnienia    │44              │45                            │46                           │
  117. │                                                  │ ~p228~         │  ~p210~                      │   ~p219~                    │
  118. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  119. │7.  Stypendia                                     │47              │48                            │49                           │
  120. │                                                  │ ~p229~         │  ~p211~                      │   ~p220~                    │
  121. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  122. │8.  Nale╛noÿci za prac⌐ wypêacone tymczasowo      │50              │51                            │52                           │
  123. │    aresztowanym lub skazanym                     │ ~p230~         │  ~p212~                      │   ~p221~                    │
  124. ├──────────────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  125. │9.  Inne przychody                                │53              │54                            │55                           │
  126. │                                                  │ ~p231~         │  ~p213~                      │   ~p222~                    │
  127. ├──────────────────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  128. │10. RAZEM                                                                                         │56                           │
  129. │(suma kwot z wierszy od 1 do 9)                                                                   │   ~p232~                    │
  130. ├───┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  131. │   │11. Kwota zaliczek których pobór zostaê ograniczony na podstawie art. 32 ust. 2 ustawy        │57                           │
  132. │   │                                                                                              │   ~p233~                    │
  133. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  134. │   │12. Kwota przypadajÑca do pobrania z tytuêu ograniczenia zaliczek w poprzednich miesiÑcach,   │58                           │
  135. │   │    dokonanego na podstawie art. 32 ust. 2 ustawy                                             │   ~p234~                    │
  136. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  137. │   │13. Kwota dodatkowo pobranego podatku z rozliczenia za rok ubiegêy                            │59                           │
  138. │   │                                                                                              │   ~p235~                    │
  139. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  140. │   │14. Zaliczenie nadpêaty z rozliczenia za rok ubiegêy                                          │60                           │
  141. │   │                                                                                              │   ~p236~                    │
  142. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  143. │   │15. Zwrot nadpêaty w gotówce z rozliczenia za rok ubiegêy                                     │61                           │
  144. │   │                                                                                              │   ~p237~                    │
  145. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
  146. │   │16. Kwota pobranego podatku                                                                   │62                           │
  147. │   │    (Od sumy kwot z poz. 56, 58 i 59 odjÑå sum⌐ kwot z poz. 57, 60 i 61)                      │   ~p238~                    │
  148. └───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
  149. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  150. │D. DANE O UISZCZENIU NALE╜NOùCI                                                                                                 │
  151. │   ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
  152. │   │Wysokoÿå kwoty przekazanej do urz⌐du skarbowego                                               │63                           │
  153. │   │                                                                                              │   ~p239~                    │
  154. │   ├────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤
  155. │   │64. Kwota z poz. 63         │64. ~p240~                                                                                     │
  156. │   │    wyra╛ona sêownie        │    ~p241~                                                                                     │
  157. │   ├────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  158. │   │65. Sposób przekazania nale╛noÿci (zaznaczyå wêaÿciwy kwadrat)                                                              │
  159. │   │     [ ~p203~ ] 1. Do kasy urz⌐du                            [ ~p204~ ] 2. Przekazem pocztowym       [ ~p205~ ] 3. Z konta bankowego       │
  160. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  161. │   │66. Data wpêaty (przekazania) nale╛noÿci (dzieΣ-miesiÑc-rok)                                                                │
  162. │   │    ~p66~                                                                                                                   │
  163. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  164. │   │67. Wyjaÿnienie ró╛nicy pomi⌐dzy kwotÑ pobranego podatku a kwotÑ wpêaconego podatku                                         │
  165. │   │    ~p67~                                                                                                                   │
  166. └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  167.  
  168. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  169. │E. OùWIADCZENIE P¥ATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZANIA I POBIERANIA PODATKU                                               │
  170. │   Oÿwiadczam, ╛e przepisy ustawy karnej skarbowej o odpowiedzialnoÿci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoÿciÑ          │
  171. │   sÑ mi znane                                                                                                                  │
  172. │                                                                                                                                │
  173. │                                                                                                                                │
  174. │   ┌───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  175. │   │68. Imi⌐                                           │69. Nazwisko                                                            │
  176. │   │    ~p68~                                          │        ~p69~                                                           │
  177. │   ├──────────────────────────────────────────────────┐└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  178. │   │61 Data wypeênienia deklaracji (dzieΣ-miesiÑc-rok)│62 Piecz⌐å i podpis osoby odpowiedzialnej za obliczenie i odprowadzenie  │
  179. │   │                                                  │   podatku                                                               │
  180. │   │   ~p70~                                          │                                                                         │
  181. └───┴──────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  182. ┌───────────┬───┐
  183. │ P I T - 4 │2/2│
  184. └───────────┴───┘
  185.