home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Polish Programs 2 / polishprograms2.iso / firma / rachmist / wzorce2.arj / PIT-11.WLY < prev    next >
Text File  |  1996-10-03  |  24KB  |  195 lines
  1.  POLTAX
  2. ┌──────────────────────────┬─────────────────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────
  3. │ 1. Numer identyfikacyjny │ 2. Nr dokumentu │ 3. Status │
  4. │    ~p1~                  │                 │           │
  5. └──────────────────────────┴─────────────────┴───────────┘
  6.  P I T - 1 1
  7.  
  8.  I N F O R M A C J A   O   U Z Y S K A N Y C H   D O C H O D A C H   O R A Z   O
  9.  
  10.  P O B R A N Y C H   Z A L I C Z K A C H   N A   P O D A T E K   D O C H O D O W Y
  11.  
  12.                                  za okres
  13.       ┌────────────────────────────┐          ┌────────────────────────────┐
  14.       │ 4. Od (dzieΣ-miesiac-rok)  │          │ 5. Do (dzieΣ-miesiac-rok)  │
  15.       │    ~p2~                    │          │    ~p203~                  │
  16. ┌─────┴────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┐
  17. │'Podstawa prawna:              Art. 39 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych zwanej dalej "ustawÑ                      │
  18. │                              (Dz. U. z 1993 r. Nr 90 poz. 416 z pó½niejszymi zmianami).                                        │
  19. │SkêadajÑcy:                   Pêatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.                                                   │
  20. │Termin skêadania:             Do dnia 15 kwietnia roku nast⌐pnego po roku podatkowym. Je╛eli obowiÑzek poboru zaliczek ustaê    │
  21. │                              w ciÑgu roku - do dnia 15 miesiÑca nast⌐pujÑcego po miesiÑcu, w kktórym zostaêa pobrana ostatnia  │
  22. │                              zaliczka.                                                                                         │
  23. │Miejsce skêadania:            UrzÑd skarbowy wêaÿciwy w/g miejsca zamieszkania podatnika.                                       │
  24. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  25. │A. MIEJSCE SK¥ADANIA DEKLARACJI                                                                                                 │
  26. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  27. │   │6. UrzÑd Skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja                                                                    │
  28. │   │       ~p6~                                                                                                                 │
  29. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  30. │B. DANE P¥ATNIKA  ( * - dotyczy pêatnika nie b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ, ** - dotyczy pêatnika b⌐dÑcego osobÑ fizycznÑ )           │
  31. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  32. │                                                                                                                                │
  33. │B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE * / DANE PERSONALNE **                                                                                │
  34. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  35. │   │7. Rodzaj pêatnika  (zaznaczyå odpowiedni kwadrat)                                                                          │
  36. │   │                            ┌───┐                                                       ┌───┐                               │
  37. │   │                            │ ~p206~ │  Pêatnik nie b⌐dÑcy osobÑ fizycznÑ                    │ ~p207~ │  Osoba fizyczna               │
  38. │   │                            └───┘                                                       └───┘                               │
  39. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  40. │   │8. Nazwa peêna * / Nazwisko, pierwsze imi⌐, drugie imi⌐ **                                                                  │
  41. │   │       ~p8~                                                                                                                 │
  42. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  43. │   │9. Nazwa skrócona * / Imi⌐ ojca, imi⌐ matki **                                                                              │
  44. │   │       ~p9~                                                                                                                 │
  45. │   ├────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  46. │   │10. Identyfikator REGON * / Numer ewidencyny PESEL **   │11. Data rozpocz⌐cia dziaêalnoÿci * / Data urodzenia **            │
  47. │   │                                                        │                                                                   │
  48. │   │       ~p10~                                            │                                 ~p11~                             │
  49. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  50. │B.2. ORGAN REJESTROWY (dotyczy tak╛e organów ewidencyjnych, wydajÑcych koncesje, zezwolenia, pozwolenia)                        │
  51. │                                                                                                                                │
  52. │   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  53. │   │12. Nazwa organu rejestrowego                                                                                               │
  54. │   │    ~p12~                                                                                                                   │
  55. │   ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  56. │   │13. Nazwa rejestru                                                                                                          │
  57. │   │    ~p13~                                                                                                                   │
  58. │   ├────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  59. │   │14. Data rejestracji (dzieΣ, miesiÑc, rok)              │15. Numer w rejestrze                                              │
  60. │   │                             ~p14~                      │                             ~p15~                                 │
  61. ├───┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  62. │B.3. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **                                                                                   │
  63. │                                                                                                                                │
  64. │   ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  65. │   │16. Kraj                   │17. Województwo                   │18. Gmina lub dzielnica-gmina                                │
  66. │   │    ~p16~                  │        ~p17~                     │          ~p18~                                              │
  67. │   ├───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┤
  68. │   │19. Ulica                                                                   │20. Nr domu              │21. Nr lokalu        │
  69. │   │    ~p19~                                                                   │         ~p20~           │         ~p21~       │
  70. │   ├───────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐└─────────────────────────┴─────────────────────┤
  71. │   │22. Miejscowoÿå                                    │23. Kod pocztowy       │24. Poczta                                      │
  72. │   │    ~p22~                                          │    ~p23~              │    ~p24~                                       │
  73. │   ├──────────────────────────────┬────────────────────┴────────────┬──────────┴─────────────────────┬──────────────────────────┤
  74. │   │25. Skrytka pocztowa          │26. Telefon                      │27. Telex                       │28. Faks                  │
  75. │   │    ~p25~                     │    ~p26~                        │    ~p27~                       │    ~p28~                 │
  76. ├───┴──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
  77. │C. DANE PODATNIKA                                                                                                               │
  78. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  79. │C.1. DANE PERSONALNE                                                                                                            │
  80. │                                                                                                                                │
  81. │                                                                                                                                │
  82. │   ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  83. │   │29. Numer identyfikacyjny                                     │30. Numer ewidencyjny PESEL                                  │
  84. │   │                   ~p29~                                      │                        ~p30~                                │
  85. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  86. │   │31. Nazwisko                                                                                                                │
  87. │   │    ~p31~                                                                                                                   │
  88. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  89. │   │32. Pierwsze imi⌐                                             │33. Drugie imi⌐                                              │
  90. │   │    ~p32~                                                     │    ~p33~                                                    │
  91. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  92. │   │34. Imi⌐ ojca                                                 │35. Imi⌐ matki                                               │
  93. │   │    ~p34~                                                     │    ~p35~                                                    │
  94. │   ├──────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  95. │   │36. Data urodzenia (dzieΣ-miesiÑc-rok)          ~p36~                                                                       │
  96. └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  97.                                                                                                                  │P I T - 11 │1/2│
  98.  
  99.  
  100.  POLTAX
  101. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  102. │C.2. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA                                                                                                 │
  103. │                                                                                                                                │
  104. │   ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┤
  105. │   │37. Kraj                   │38. Województwo                   │39. Gmina lub dzielnica-gmina                                │
  106. │   │~p37~                      │    ~p38~                         │  ~p39~                                                      │
  107. │   ├───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────┤
  108. │   │40. Ulica                                                                   │41. Nr domu              │42. Nr lokalu        │
  109. │   │    ~p40~                                                                   │    ~p41~                │    ~p42~            │
  110. │   ├───────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐└─────────────────────────┴─────────────────────┤
  111. │   │43. Miejscowoÿå                                    │44. Kod pocztowy       │45. Poczta                                      │
  112. │   │    ~p43~                                          │    ~p44~              │    ~p45~                                       │
  113. │   ├──────────────────────────────┬────────────────────┴────────────┬──────────┴─────────────────────┬──────────────────────────┤
  114. │   │46. Skrytka pocztowa          │47. Telefon                      │48. Teleks                      │49. Faks                  │
  115. │   │    ~p46~                     │    ~p47~                        │    ~p48~                       │    ~p49~                 │
  116. ├───┴──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
  117. │D. DOCHODY PODATNIKA I POBRANE ZALICZKI                                                                                         │
  118. ├────────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┤            
  119. │           ìródêa przychodów            │Przychód podlega-  │  Koszty uzyskania   │     Dochód (b-c)   │  Pobrana zaliczka na   │
  120. │                                        │jÑcy opodatkowaniu │     przychodu       │                    │   podatek dochodowy    │
  121. │                 (a)                    │       (b)         │         (c)         │         (d)        │         (e)            │
  122. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  123. │1.Wynagrodzenia ze stosunku:pracy,      │50         zê gr   │51          zê gr    │52          zê gr   │53          zê gr       │
  124. │sêu╛bowego,spóêdzielczego i z pracy     │                   │                     │                    │                        │
  125. │nakêadczej,a tak╛e zasiêki pieni⌐╛ne    │                   │                     │                    │                        │
  126. │z ubezpieczenia spoêecznego wypêacone   │~p211~             │~p227~               │~p234~              │~p251~                  │
  127. │przez zakêad pracy                      │                   │                     │                    │                        │
  128. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  129. │2.Dniówki obrachunkowe i udziaêy w do-  │54         zê gr   │                     │55          zê gr   │56          zê gr       │
  130. │chodzie podzielnym rolniczej spóêdzielni│                   │                     │                    │                        │
  131. │produkcyjnej lub innej spóêdzielni      │                   │                     │                    │                        │
  132. │zajmujÑcej si⌐ produkcjÑ rolnÑ oraz     │~p212~             │                     │~p235~              │~p252~                  │
  133. │zasiêki z ubezpieczenia spoêecznego     │                   │                     │                    │                        │
  134. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  135. │3.Emerytury - renty krajowe             │57         zê gr   │                     │58          zê gr   │59          zê gr       │
  136. │                                        │~p213~             │                     │~p236~              │~p253~                  │
  137. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  138. │4.Emerytury - renty zagraniczne         │60         zê gr   │                     │61          zê gr   │62          zê gr       │
  139. │                                        │~p214~             │                     │~p237~              │~p254~                  │
  140. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  141. │5.Zasiêki pieni⌐╛ne z ubezpieczenia spo-│63         zê gr   │                     │64          zê gr   │65          zê gr       │
  142. │êecznego wypêacone przez organ rentowy  │~p215~             │                     │~p238~              │~p255~                  │
  143. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  144. │6.Zasiêki wypêacone przez organ         │66         zê gr   │                     │67          zê gr   │68          zê gr       │
  145. │  zatrudnienia                          │~p216~             │                     │~p239~              │~p256~                  │
  146. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  147. │7.Nale╛noÿci za prac⌐ wypêacone tymcza- │69         zê gr   │                     │70          zê gr   │71          zê gr       │
  148. │  sowo aresztowanym lub skazanym        │~p217~             │                     │~p240~              │~p257~                  │
  149. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  150. │8.ùwiadczenia z Funduszu Gwarantowanych │72         zê gr   │                     │73          zê gr   │74          zê gr       │
  151. │  ùwiadczeΣ Pracowniczych               │~p218~             │                     │~p241~              │~p258~                  │
  152. ├────────────────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┤
  153. │Przychody z niektórych rodzajów samodzielnie wykonywanej dziaêalnoÿci                                                           │
  154. │┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┤
  155. ││9.  artystycznej, literackiej i pozos- │75         zê gr   │76          zê gr    │77          zê gr   │78          zê gr       │
  156. ││    taêej okreÿlonej  w art. 13 pkt 2  │~p219~             │~p228~               │~p242~              │~p259~                  │
  157. ││                                       │                   │                     │                    │                        │
  158. │├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  159. ││10. czynnoÿci zwiÑzane z peênieniem    │79         zê gr   │                     │80          zê gr   │81          zê gr       │
  160. ││    obowiÑzków spoêecznych lub         │~p220~             │                     │~p243~              │~p260~                  │
  161. ││    obywatelskich (art.13 pkt 5)       │                   │                     │                    │                        │
  162. │├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  163. ││11. czynnoÿci biegêych i inkasentów,   │82         zê gr   │83          zê gr    │84          zê gr   │85          zê gr       │
  164. ││    o których mowaw art. 13 pkt 6      │~p221~             │~p229~               │~p244~              │~p261~                  │
  165. ││                                       │                   │                     │                    │                        │
  166. │├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  167. ││12. udziaê w organach stanowiÑcych osób│86         zê gr   │                     │87          zê gr   │88          zê gr       │
  168. ││    prawnych (art. 13 pkt 7)           │~p222~             │                     │~p245~              │~p262~                  │
  169. ││                                       │                   │                     │                    │                        │
  170. │├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  171. ││13. umów zlecenia i o dzieêo           │89         zê gr   │90          zê gr    │91          zê gr   │92          zê gr       │
  172. ││    (art. 13 pkt 8)                    │~p223~             │~p230~               │~p246~              │~p263~                  │
  173. ││                                       │                   │                     │                    │                        │
  174. ├┴───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  175. │14.Prawa autorskie i inne prawa, o      │93         zê gr   │94          zê gr    │95          zê gr   │96          zê gr       │
  176. │   których mowaw art. 18 ustawy         │~p224~             │~p231~               │~p247~              │~p264~                  │
  177. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  178. │15.Inne ╛ródêa                          │97         zê gr   │98          zê gr    │99          zê gr   │100         zê gr       │
  179. │                                        │~p225~             │~p232~               │~p248~              │~p265~                  │
  180. ├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤
  181. │16.RAZEM                                │101        zê gr   │102         zê gr    │103         zê gr   │104         zê gr       │
  182. │   Suma kwot z wierszy od 1 do 15       │~p226~             │~p233~               │~p249~              │~p250~                  │
  183. └────────────────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┘
  184. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  185. │E. OùWIADCZENIE P¥ATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZANIA I POBIERANIA PODATKU                                               │
  186. │Oÿwiadczam, ╛e przepisy o odpowiedzialnoÿci karnej skarbowej za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoÿciÑ sÑ mi znane        │
  187. │┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  188. ││105. Imi⌐                                             │106. Nazwisko                                                           │
  189. ││     ~p105~                                           │     ~p106~                                                             │
  190. ││                                                      │                                                                        │
  191. │├──────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  192. ││107. Data wypeênienia informacji (dzieΣ-miesiÑc-rok)  │108. Podpis (i pieczÑtka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie           │
  193. ││                                                      │     i pobranie podatku                                 ┌───────────┬───┤
  194. ││     ~p107~                                           │                                                        │P I T - 11 │2/2│
  195. └┴──────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┴───┘