home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Media Share 9 / MEDIASHARE_09.ISO / ra / czbeta2a.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-03-08  |  1KB  |  44 lines
  1. CheckZip v2.00                REGISTRATION FORM
  2.  
  3. Please Complete The Following Form And Mail It With a Check/Money Order For
  4. $10 To:
  5.  
  6.           Bill Hull
  7.           P.O. Box 7453
  8.           Rockford, IL 61126
  9.  
  10.  
  11. Personal Info:
  12.  
  13. Real Name:____________________________  DayTime Phone: (   )-    -
  14.  
  15. Address:________________________________
  16.  
  17. City:_________________  State:_____ Zip:_________
  18.  
  19. BBS Info:
  20.  
  21. Sysop Name:________________________ Phone: (   )-     -
  22.  
  23. BBS Name:___________________________
  24.  
  25. FidoNet Node Number:  __:___/____
  26.  
  27. BBS SoftWare:_____________________ Version:____
  28.  
  29. Max Baud Rate:  ( ) 2400  ( ) 9600 ( ) Other:______
  30.  
  31. How Do You Wish To Receive Your Key:
  32.  
  33.         ( ) US Mail
  34.         ( ) FidoNet NetMail
  35.         ( ) Attached To Mail On File Cabinet
  36.  
  37.  If you choose to have your key attached to mail on File Cabinet please supply
  38.  a Name and Password you wish to logon under:
  39.  
  40.   Name:___________________   Password:____________________
  41.  
  42.                      THANKS FOR YOUR SUPPORTING SHAREWARE!!
  43.  
  44.