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Text File  |  1994-04-14  |  2KB  |  77 lines
  1. Absender und persoenliche Angaben
  2.  
  3. Vorname:
  4.         ----------------------------------
  5. Name:
  6.         ----------------------------------
  7. Strasse Nr.
  8.         ----------------------------------
  9. PLZ Wohnort
  10.         ----------------------------------
  11. Geburtsdatum
  12.         ----------------------------------
  13. Telefon
  14.         ----------------------------------
  15.  
  16. Autokennzeichen:________________
  17.  
  18. Ausbildung/Berufsziel: ___________________________________________
  19.  
  20. ARAG-Versicherungsnummer:       __________________________________
  21.  
  22. Eigene Kfz-Nummer:              __________________________________
  23.  
  24. Angaben zur Familie:
  25.  
  26. Meine Mutter:                           Mein Vater:
  27. Vorname:        ______________          Vorname:        __________________
  28.  
  29. Name:           ______________          Name:           __________________
  30.  
  31. Beruf:                                  Beruf:          
  32.         --------------                          ------------------
  33.  
  34. Geb.-Datum:     ______________          Geb.-Datum      __________________
  35.  
  36.  
  37. Meine Geschwister:
  38.  
  39. Vorname:        ______________                          __________________
  40.  
  41. Name:           ______________                          __________________
  42.  
  43. Beruf:          ______________                          __________________
  44.  
  45. Geb.-Datum:     ______________                          __________________
  46.  
  47.  
  48. Bitte sorgfaeltig, vollstaendig und leserlich ausfuellen!
  49.  
  50. Bitte ueberweisen Sie den Rechnungsbetrag vorab an:
  51.  
  52. Stichwort: "Dr. Gara auf der Spur"
  53. ARAG Versand Service
  54. Stresemannstrasse 364
  55. 22761 Hamburg
  56. Konto: Hamburger Sparkasse      BLZ 20050550
  57.                 Kto 1044/210423
  58.  
  59. Bitte pruefen Sie vor dem Absenden die ausgefuellten Daten sorgfaeltig.
  60. Fehlerhafte Eintragungen koennten sonst in Ihr Buch uebertragen werden.
  61.  
  62. Ich bin damit einverstanden, dass die angegebenen Daten nur fuer die
  63. Herstellung des Buches und fuer eine ARAG-interne Auswertung
  64. benutzt werden.
  65.  
  66. Den Rechnungsbetrag von DM 19,-- pro Buch plus DM 3,-- Versandkosten 
  67. ist vorab und sofort mit der Bestellung faellig. Mit der Herstellung 
  68. des Buches wird erst nach Zahlungseingang begonnen. Sollte ich mit dem 
  69. bestellten Buch nicht zufrieden sein, habe ich ein Rueckgaberecht
  70. innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt.           
  71.  
  72.  
  73.  
  74.  
  75. __________________________                    ___________________________
  76. Datum         Unterschrift                    Datum          Unterschrift
  77.