home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ DP Tool Club 17 / CD_ASCQ_17_101194.iso / vrac / modmnu21.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-08-23  |  5KB  |  60 lines
  1.      ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  2.   ┌─┬┤   A p e x  S o f t w a r e  -  R e g i s t r a t i o n  F o r m    ├┬─┐
  3.   ├─┼┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼┼─┤
  4.   │ ││                                                                    ││ │
  5.   │ ││  Your Name: _____________________________________________________  ││ │
  6.   │ ││                                                                    ││ │
  7.   │ ││  Address  : ___________________________________________ Apt. #___  ││ │
  8.   │ ││                                                                    ││ │
  9.   │ ││  City     : ___________________________ State: ____ ZIP: ________  ││ │
  10.   │ ││                                                                    ││ │
  11.   │ ││  Phone #  : (   ) ____-_____            Today's Date:  __/__/____  ││ │
  12.   │ ││                                                                    ││ │
  13.   │ ││  Do you want modules on your program disk (check appropriate box)? ││ │
  14.   │ ││                                                                    ││ │
  15.   │ ││  [ ] Yes, fill my disk with modules.        [ ] No, thanks anyway. ││ │
  16.   │ ││                                                                    ││ │
  17.   │ │╞════╤═════════════════════════════════════════════════════╤═════════╡│ │
  18.   │ ││Qty.│             Name Of Program Registering             │  Price  ││ │
  19.   │ │├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤│ │
  20.   │ ││    │ ModMenu                                             │ $ 10.00 ││ │
  21.   │ │├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤│ │
  22.   │ ││    │                                                     │ $   .   ││ │
  23.   │ │├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤│ │
  24.   │M││    │                                                     │ $   .   ││M│
  25.   │ │├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤│ │
  26.   │o││    │                                                     │ $   .   ││o│
  27.   │ │├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼─────────┤│ │
  28.   │d││    │                                                     │ $   .   ││d│
  29.   │ │╞════╧═════════════════════════════════════════════╤═══════╪═════════╡│ │
  30.   │M││NOTE: Program will be sent on a 3½, high density  │ Total │ $   .   ││M│
  31.   │ ││      floppy disk.                                └───────┴─────────┤│ │
  32.   │e│╞════════════════════════════════════════════════════════════════════╡│e│
  33.   │ ││  Comments and/or suggestions you have (optional):                  ││ │
  34.   │n││                                                                    ││n│
  35.   │ ││  ________________________________________________________________  ││ │
  36.   │u││                                                                    ││u│
  37.   │ ││  ________________________________________________________________  ││ │
  38.   │ ││                                                                    ││ │
  39.   │ ││  ________________________________________________________________  ││ │
  40.   │ ││                                                                    ││ │
  41.   │ ││  ________________________________________________________________  ││ │
  42.   │ ││                                                                    ││ │
  43.   │ ││                                                                    ││ │
  44.   │ ││  Where you obtained the program? ________________________________  ││ │
  45.   │ ││  (if BBS, specify name and #)                                      ││ │
  46.   │ ││                                                                    ││ │
  47.   │ ││  Age and occupation (optional, for research): ___________________  ││ │
  48.   │ ││                                                                    ││ │
  49.   │ ││                                                                    ││ │
  50.   │ ││  Please make check/money order out to Brian Castro.                ││ │
  51.   │ ││                                                                    ││ │
  52.   │ ││  Send this form along with a check or money order to:              ││ │
  53.   │ ││                                                                    ││ │
  54.   │ ││                       Apex Software                                ││ │
  55.   │ ││                       ATTN: Software Registration                  ││ │
  56.   │ ││                       17300 Flame Tree Circle                      ││ │
  57.   │ ││                       Fountain Valley, CA 92708                    ││ │
  58.   └─┴┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┼┴─┘
  59.      └────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  60.