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Text File  |  1993-08-25  |  2KB  |  60 lines
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  3.  
  4.                      PLEASE WRITE ANY COMMENTS ON THE BACK SIDE -->
  5.  
  6. Country ___________________________________     Date ____/____/____
  7.                                                       mm   dd   yy
  8. ===================================================================
  9. CODE B005       B G F A X   R E G I S T R A T I O N       CODE B005
  10. ===================================================================
  11.  
  12.         Voice              B.J. Guillot            Data/Fax
  13.      713.893.9320      2611 Rushwood Circle      713.893.9124
  14.                      Houston Texas 77067-1941
  15.  
  16. ===================================================================
  17.  
  18. Name ______________________________________________________________
  19.  
  20. Address ___________________________________________________________
  21.  
  22. City ___________________________  State/Province __________________
  23.  
  24. Zip/Postal Code ________________  Birth date _______/______/_______
  25.  
  26. Home Phone ______________________ Work Phone ______________________
  27.  
  28. ====================================================================
  29.  
  30. BBS NAME  ______________________________  APPROX NUM USERS _________
  31.  
  32. BBS SOFTWARE ___________________________  PHONE ____________________
  33.  
  34. MODEM DESCRIPTION __________________________________________________
  35.  
  36. FOSSIL __________  FIDO NODE ______________  MAILER ________________
  37.  
  38. COMMERICAL FAX PACKAGE(S) USED _____________________________________
  39.  
  40. MULTITASKER(S) USED ________________________________________________
  41.  
  42. ===================================================================
  43.  
  44. Payment?  ___MoneyOrder  ___Check  ___VISA  ___MC  ___Discover  ___AMEX
  45.  
  46. Credit card number _________________________________  Exp date ________
  47.  
  48. Cardholder's signature ________________________________________________
  49.  
  50. SUGGESTED REGISTRATION
  51.       $25.00 USD FOR BGFAX                         _$____.____ ENCLOSED
  52. ===================================================================
  53. Call Tranquility Base and open door number SIX to pick up your key!
  54. If member of FidoNet, I will put your keyfile on Hold at 1:106/400.
  55. ===================================================================
  56. **  PLEASE MAKE CHECKS AND MONEY ORDERS PAYABLE TO B.J. GUILLOT  **
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  60.