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An das Grundbuchamt in ......
Ort
Betr.: Grundbuch von ..... Band/Blatt ......
Ich beziehe von der Firma ..................aufgrund von zwischen uns bestehenden
Geschäftsbeziehungen Baustoffe und -materialien jeder Art. Zur Sicherung aller
gegmwärtigen wie auch zukünftigen Ansprüche, die der Lieferfirma aus dieser
Geschäftsverbindung gegen mich zustehen beziehungsweise zustehen werden, bestelle ich
zugunsten dieser Firma auf meinem Grundstück
Flurstück Nr. ..... (Nummer und weitere Beschreibung)
eine Sicherungshypothek zum Höchstbetrag von ..... DM
in Worten: Deutsche Mark .....
- und bewillige und beantrage deren Eintragung im Grundbuch.
Ich erbete von Ihnen eine Benachrichtigung an die Gläubigerin sowie an mich bezüglich
des Vollzuges der Eintragung der Hypothek.
Unterschriftsbeglaubigung: ......
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