d 199............ WIADECTWO PRACY Stwierdza si, e Pan ................................................. syn - crka............................ urodzony(a).................... by(a) zatrudniony(a) w ............................................... od dnia .................. do dnia..................................... (wymiar czasu)......................................................... W wymienionym wyej okresie pracy Obywatel(ka) zajmowa(a) stanowisko: 1......................................................................... 2......................................................................... 3......................................................................... 4......................................................................... a ostatnio................................................................ na ktrym otrzymywa(a) wynagrodzenie (stawka pacy zasadniczej brutto): ........................................ oraz dodatkowo(grupa i stawka dodatku funkcyjnego, premie, dodatki - kwoty staych dochodw):........................................ W czasie zatrudnienia Obywatel(ka): 1.uzyska(a) kwalifikacje-ukoczy(a) .......................................................................... 2.Korzysta(a) z urlopu bezpatnego w okresie od dnia ..................... do dnia........................................ 3.Korzystaa z urlopu wychowawczego w okresie od dnia............................ do dnia....................................................... 4.Wykorzysta(a) zwolnienie od pracy przewidziane w art.188 kp. w iloci ............. dni za rok................ 5.Odbywa sub wojskow, zasadnicz sub w obronie cywilnej lub sub zastpcz, przypadajc w czasie zatrudnienia w zakadzie pracy, ktry wydaje wiadectwo pracy od dnia................... 6.Otrzyma(a) odszkodowanie w zwizku ze skrceniem okresu wypowiedzenia umowy o prac (art.361 kp) za okres od dnia................... do dnia......................... 7.Otrzymywa(a) obniony zasiek chorobowy z ubezpieczenia spoecznego (termin zdarzenia)............................................................. Stosunek pracy zosta rozwizany - wygas (tryb rozwizanie albo okolicznoci) ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ w ................................................................................................. Zaliczeniu do okresu zatrudnienia, od ktrego zaley dugo okresu wypowiedzenia umowy o prac, podlegao zatrudnienie w zakadach (nazwy zakadw pracy oraz okresy zatrudnienia) 1)............................................................................................. 2)............................................................................................. 3)............................................................................................. 4)............................................................................................. 5)............................................................................................. 6)............................................................................................. 7)............................................................................................. Adnotacje o zajciu wynagrodzenia (uposaenia): 1)oznaczenie i nazwisko komornika.................................................................................................... .................................................................................................... 2)Nr sprawy egzekucyjnej................................................................................... 3)Wysoko potrcanych kwot.................................................................................. ......................... (podpis kierownika zakadu) Otrzymaem(am): POUCZENIE: Pracownik moe w cigu 7 dni od daty otrzymania wiadectwa pracy wystpi z wnioskiem do kierownika zakadu o sprostowanie tego wiadectwa. W razie zawiadomienia pracownika przez zakad pracy o odmowie sprostowania wiadectwa pracy, pracownikowi przysuguje prawo wystpienia do sdu pracy w odzi z daniem sprostowania wiadectwa pracy.