Ja, ich will spenden!

    Betrag:                 

    Ich bin damit einverstanden, daß der Betrag von meinem
    nachstehenden Konto abgebucht wird:

    Kontonummer:            
    Bankleitzahl:           
    Geldinstitut:           
    Sitz des Geldinstituts: 
    Nachname:               
    Vorname:                
    E-Mail:                 
    Straße:                 
    PLZ-Ort:                 
    Land:                   Deutschland