Order Form
Formularz zam≤weniaFill in and fax to 0044 1340 821097
Wype│nij i wy£lij faksem pod numer 0044 1340 821097
ORDER / ZAM╙WIENIE 1 2 1. Whisky name
Nazwa whisky.................................... ................................. 2. Whisky age
Wiek wybranej whisky.................................... ................................. 3. Number of bottles
Ilo£µ butelek.................................... ................................. 4. Bottled by*
Rozlewana przez*.................................... ................................. 5. Address the whisky is to be sent to
Adres, pod kt≤ry whisky ma byµ wys│ana
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................PAYMENT DETAILS / PúATNOî╞ 6. Payment by (e.g. Visa, MasterCard)
Rodzaj karty p│atniczej (np. Visa, MasterCard)..................................................................... 7. Card number
Numer karty..................................................................... 8. Date of issue
Data wydania karty..................................................................... 9. Expiry date
Data wa┐no£ci karty..................................................................... 10. Cardholder's name
ImiΩ i nazwisko w│a£ciciela rachunku.....................................................................
* Only in the case of special orders / whisky from independent
bottlers
* Wype│niµ tylko w przypadku zam≤wie± specjalnych / whisky od
niezale┐nego dystrybutora
zakupy - instrukcje / cennik whisky / zam≤wienie on-line / strona g│≤wna