Диагноз, а не приговор

Реабилитация

Невинная Ирина Задание на завтра

Невинная Ирина Кто здесь инвалид?

Сабурова Ю.А. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА: ПРОБЛЕМНОЕ НОВОВВЕДЕНИЕ

Шеремет Лариса Как бы хуже не стало

Невинная Ирина
Задание на завтра

Минздравсоцразвития обещает улучшить систему медико-социальной
экспертизы и реабилитации инвалидов

// Рос. газ. Неделя. – 2011. – 10 марта. – С. 4.

Сегодня одна из главных проблем инвалида - найти посильную работу

Сейчас в России работает лишь один из пяти инвалидов трудоспособного возраста.

Поставлена задача организовать реабилитацию с последующим корректным трудоустройством таким образом, чтобы довести этот показатель до уровня развитых стран - 60-70 %.

Об этом рассказал «РГ» директор профильного департамента минздравсоцразвития Григорий Лекарев, представляя разработанную министерством Концепцию совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации инвалидов. На днях документ одобрило российское правительство.

Группы плюс буквы

Население страны стареет, и количество инвалидов, увы, из года в год растет. Сегодня их 13,1 млн человек. Ежегодно в бюро МСЭ проходят освидетельствование 4 млн человек, из них впервые признаются инвалидами около 1 млн человек.

При этом качество медико-социальной экспертизы вызывает массу нареканий. Причем речь идет не только об установлении инвалидности, но и назначении реабилитационной программы. Каждое десятое решение бюро МСЭ из тех, что не удовлетворили граждан и были обжалованы в главных бюро, было отменено или пересмотрено.

«К 2015 году наша задача сократить эту цифру до 3%, - констатировал Григорий Лекарев. - Мы должны максимально объективно подходить к установлению инвалидности. Инвалид должен понимать, что решение было принято на основе объективных критериев, а в случае если он с таким решением не согласен, он имел бы надежный механизм его опротестования».

В соответствии с концепцией планируется постепенный переход на новые классификации и критерии МСЭ по Международной классификации функционирования (МКФ). «Новая система даст возможность определять виды помощи, в которых нуждается инвалид, в том числе вне реабилитационных учреждений, - пояснил Лекарев. - Сейчас, когда в справке установлена первая, вторая или третья группа - это для людей, которые с реабилитацией никогда не сталкивались, определить, в каком виде помощи нуждается человек, бывает невозможно. Классификация детализирует основные виды ограничения жизнедеятельности, «зашифровав» их в виде буквенных кодов». Ориентировочно предусматривается 13-14 таких кодов.

Уже в этом году кодификаторы будут опробованы в трех пилотных регионах: Удмуртии, Хакасии и Тюменской области.

Короткий маршрут

Сейчас и сама процедура МСЭ, и выполнение программы реабилитации организованы так, что инвалиду приходится многократно посещать всевозможные учреждения - от поликлиники и бюро МСЭ и до местного подразделения Пенсионного фонда, Фонда соцстраха, протезно-ортопедического предприятия и т.п.

Иногда доходит до полнейшего абсурда. Недавно в «РГ» обращался инвалид, который никак не мог оформить переосвидетельствование - его «футболили» с одного адреса на другой и обратно, ссылаясь на то, что оформлением заключения для работающих и неработающих инвалидов занимаются разные структуры.

«В основном подобные ситуации вызваны не объективной необходимостью, а несовершенством межведомственного взаимодействия», - признает Григорий Лекарев.

В соответствии с концепцией предполагается сократить «маршрут» движения граждан, затраты их времени и усилий, связанных с получением необходимых документов, в частности, продолжить разработку стандартов оказания услуг и ввести электронный документооборот.

За работу

В развитых странах корректное, то есть посильное для конкретного человека трудоустройство является одним из главных критериев, по которым оценивается эффективность реабилитации. В Европе считается: если работу имеет 60-70 % инвалидов, это уже хороший уровень. В России показатель этот втрое хуже - работу имеет лишь один инвалид из пяти трудоспособного возраста.

Сейчас один из основных рычагов трудоустройства - квотирование рабочих мест. Уровень квоты определяют региональные власти. В Москве, например, на 100 «обычных» рабочих мест должно быть организовано два для молодежи и два - для инвалидов. Но такие правила приняты далеко не во всех регионах.

Другой вариант - поощрение работодателя за вновь организованное рабочее место, приспособленное для работы инвалида. Денежный «бонус» до нынешнего года составлял 30 тыс. рублей, с 2011 года - 50 тыс. рублей.

Доступная среда - всю неделю

Одна из важнейших задач, поставленных в документе, - решение проблемы доступности тех учреждений, которые предоставляют услуги населению. «Так сложилось, что даже некоторые учреждения МСЭ и соцзащиты не всегда являются полностью доступными. Это нонсенс! Будет разработан механизм паспортизации объектов и услуг в рамках госпрограммы «Доступная среда», - отметил Григорий Лекарев.

Обеспечение доступности - это не только приспособленные лестницы, пандусные съезды, лифты, но и системы голосового оповещения, противопожарной сигнализации с дублирующими световыми устройствами.

календарь

Совершенствование государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов будет проходить в два этапа. На первом этапе (2011-2012 годы) будет осуществлена разработка основных законодательных, других нормативных правовых актов, методических, информационных и учебных материалов, а также реализован пилотный проект по отработке осуществления медико-социальной экспертизы. На втором этапе (2013-2015 годы) будут осуществляться мероприятия по полномасштабному переходу к функционированию государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов во всех регионах России с учетом минимизации рисков, выявленных при отработке пилотных проектов.

Невинная Ирина
Кто здесь инвалид?

Как проверить работу медико-социальной экспертизы

// Рос. газ. – Неделя. – 2011. – 11 авг. – С.7.

Что нужно, чтобы установить инвалидность с наименьшими затратами сил и времени? Какие документы понадобятся? Каков порядок освидетельствования? Как обжаловать решение МСЭ, если человек с ним не согласен?

Ответы на все эти вопросы можно найти в новом документе - Административном регламенте по предоставлению госуслуги по проведению медико-социальной экспертизы.

Оформление инвалидности, прохождение процедуры медико-социальной экспертизы - занятие, нередко отнимающее у гражданина много времени и сил. Новый административный регламент - это, по сути, своеобразная - и очень подробная - "инструкция" по тому, как в идеале должна проходить процедура освидетельствования.

1. В какие сроки должна проводиться экспертиза?

Максимально допустимое время - 30 календарных дней с даты подачи заявления. Причем в этот срок входит и время дополнительного обследования, если таковое понадобится при проведении МСЭ. Заявление должно регистрироваться в журнале входящей документации в день его подачи. Максимум через пять дней гражданину направляется приглашение на освидетельствование, в котором указывается адрес, дата, время и номер кабинета. При желании гражданина приглашение может быть отправлено ему по электронной почте.

Дата и время освидетельствования назначаются таким образом, чтобы время ожидания в очереди не превышало 30 минут.

Важно: Подать заявление можно и без приложения необходимых документов. На то, чтобы их "донести", дается 10 календарных дней.

2. Как узнать о результатах экспертизы?

Решение бюро (а также главного и федерального бюро) об установлении инвалидности, определении степени утраты трудоспособности и т.д. принимается простым большинством голосов специалистов, входящих в комиссию по проведению освидетельствования. Результат со всеми необходимыми пояснениями объявляется человеку немедленно.

Если же экспертиза проводилась заочно, решение и необходимые разъяснения можно получить в письменном виде либо по электронной почте. Письмо, подписанное руководителем бюро и заверенное печатью, направляется не позднее чем через три дня после принятия решения. Электронное письмо заверяется электронной подписью и направляется через единый портал государственных и муниципальных услуг. Срок - также три дня.

3. Как обжаловать решение МСЭ?

Если человек не согласен с результатами экспертизы, он имеет право написать заявление об обжаловании решения в то же самое бюро, где проходил освидетельствование. Само бюро в течение 3 дней с момента получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Там в течение месяца проводится новая медико-социальная экспертиза и выносится решение.

Такой же принцип соблюдается и при обжаловании решения главного бюро. Поданное туда заявление вместе с документами направляется в федеральное бюро, и окончательное решение принимается в течение месяца.

Важно: В заявлении об обжаловании решения бюро указывается фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, суть несогласия с решением МСЭ, просьба провести новую экспертизу по обжалованию. При этом не допускается сокращение слов и использование аббревиатур.

4. Кто контролирует работу бюро МСЭ?

Контролировать работу МСЭ - обязанность Росздравнадзора. Эта федеральная служба проводит плановые, а также внеплановые проверки - на основании поступивших жалоб граждан либо организаций.

5. Могут ли взимать деньги, например, за прохождение дополнительного обследования?

Все услуги бюро МСЭ предоставляются бесплатно.

6. Как должна быть организована работа бюро, чтобы инвалидам было удобнее?

Бюро МСЭ должны располагаться преимущественно на нижних этажах зданий и быть доступными для инвалидов-колясочников (широкие двери, пандусы и т.д.). Около здания бюро предусматривается парковка, в том числе и для автомобилей инвалидов. Гардероб, туалет оборудуются так, чтобы инвалидам было удобно ими пользоваться.

Для того чтобы упорядочить очередь, документ рекомендует по возможности установить в помещении бюро электронные аппараты управления очередью, а также световыми табло, на которых будет отражаться порядок прохождения МСЭ.

7. Где получить

информацию об адресах и телефонах бюро МСЭ, как проконсультироваться по проведению освидетельствования?

Все адреса с указанием телефонов есть в приложении к административному регламенту. Если гражданин обращается с вопросом по телефону, принявший звонок специалист обязан назвать свое бюро, свои фамилию, имя, отчество, должность и ответить на вопросы.

КОНКРЕТНО

Какие документы понадобятся для прохождения освидетельствования:

· паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

· документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

· заявление с просьбой о проведении МСЭ и ее целью;

· направление на МСЭ из медицинского учреждения (форма 088/у-06).

· Для определения степени утраты трудоспособности дополнительно надо представить:

· акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания;

· заключение органа госэкспертизы условий труда.

Важно

Полный перечень документов для разных целей прохождения освидетельствования приведен в тексте административного регламента.

Прямая речь

Кира Афонина, начальник отдела развития МСЭ департамента по делам инвалидов минздравсоцразвития:

- Административный регламент - это сводный документ, который обобщает всю обширную нормативно-правовую базу по медико-социальной экспертизе. Естественно, рядовому гражданину трудно найти все эти документы, ознакомиться с ними и принять их к сведению. Административный регламент же прописывает общий порядок работы медико-социальной экспертизы простым, четким и доступным языком. Практически это - правила предоставления государственной услуги по проведению МСЭ, которые обязательны для исполнения специалистами. Для граждан документ не менее важен - с его помощью человек, пришедший на освидетельствование, всегда сможет проверить, что при проведении МСЭ с него могут спросить, а какие требования избыточны.

Сабурова Ю.А.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА:
ПРОБЛЕМНОЕ НОВОВВЕДЕНИЕ

// Социальное и пенсионное право. - 2010. - № 1. - С. 25-26.

По оценкам ООН, каждый 10-й человек на планете имеет инвалидность, а Агентство социальной информации заявляет, что в РФ численность инвалидов не менее 15 млн. человек.

Инвалидность - не свойство человека, а препятствия, которые возникают у него в обществе. На причины этих препятствий существуют различные точки зрения, из которых две наиболее распространены: медицинская и социальная.

Согласно медицинской модели инвалиды не могут делать что-то, что характерно для обычного человека, и поэтому вынуждены преодолевать трудности с интеграцией в обществе. Данная модель существует многие десятилетия в государственной политике России. А вот социальная модель призывает к интеграции инвалидов в общество, а также приспособлению условий жизни в обществе для инвалидов. Это включает в себя создание так называемой доступной среды; поддержание мер, способствующих трудоустройству в обычные организации, и т.д. Социальная модель пользуется все большей популярностью в развитых странах, а также постепенно завоевывает позиции в РФ.

В нашей стране организована широкая законодательная и организационная поддержка людей с ограниченными возможностями. Человек, у которого диагностированы ограничения, может получить подтверждение статуса инвалида. Такой статус позволяет ему получать определенные социальные льготы: пособие, бесплатные лекарства, бесплатное техническое средство реабилитации, скидки по оплате жилья, санаторные путевки.

Но одно из главных, на что может рассчитывать инвалид, это индивидуальная программа реабилитации (далее - ИПР).

ИПР - это комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, позволяющих человеку вести полноценную независимую жизнь. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.11.2004 N 287 утверждена Новая форма карты ИПР. В настоящее время они стали более совершенными, что позволяет экономить время специалистам.

В Положении о признании лица инвалидом сказано, что ИПР должна быть разработана в 30-дневный срок после установления инвалидности автоматически, без всяких заявлений. Однако на практике это не так. Для получения ИПР инвалиду необходимо обратиться к лечащему врачу с просьбой дать направление в бюро медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ). Заявление следует написать в двух экземплярах. Один экземпляр вместе с направлением передается в бюро МСЭ, другой остается на руках у инвалида.

Карта ИПР имеет следующие разделы: медицинская, социальная, профессиональная реабилитация. Для детей до 18 лет предусмотрена психолого-педагогическая реабилитация. Меня как будущего специалиста по социальной работе в большей степени интересует социальная реабилитация. В разделе "социальная реабилитация" предусмотрены информирование и консультирование по вопросам реабилитации; оказание юридической помощи; социально-психологический и социально-культурный патронаж семей, имеющих инвалидов; адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности; технические средства реабилитации; социокультурная реабилитация.

ИПР носит рекомендательный характер, после ее подписания человек может не обращаться в организации, которые предоставляют включенные в ИПР реабилитационные услуги.

Так, например, проходя производственную практику в Управлении социальной защиты населения Слободо-Туринского района Свердловской области (далее - УСЗН), я узнала, что в течение 2007 г. в УСЗН обратилось всего 144 инвалида (из 1298 человек, имеющих инвалидность) с картой ИПР с целью осуществления мер социальной реабилитации. Практика показывает, что инвалиды, получающие карту ИПР, просто-напросто не знают, что с ней делать и к кому обращаться. Кроме того, механизм реализации ИПР на настоящий момент не отработан, поэтому на практике препятствия возникают на каждом шагу - от момента составления ИПР до процедуры ее исполнения, в том числе связанной с компенсацией расходов на реабилитацию инвалидов.

Шеремет Лариса
Как бы хуже не стало

Инвалиды переживают за судьбу реабилитационного центра

// Волгогр. правда. – 2011. – 9 сент. – С. 6.

Каждый шаг, сделанный больным самостоятельно, для медиков центра – лучшая награда за труд

Пациенты единственного в Волгограде центра медицинской реабилитации узнали о том, что в скором времени это учреждение поменяет свой официальный статус и переедет. Известие повергло людей в шок.

Для большинства инвалидов передислокация центра равносильна его закрытию. Инициативная группа посетителей центра обратилась в «Волгоградскую правду» с просьбой помочь разобраться в ситуации.

«Семье» больной не нужен?

Учитывая состояние здоровья обратившихся в редакцию посетителей центра, мы назначили встречу по знакомому им адресу. Несколько десятков инвалидов от мала до велика собрались для того, чтобы рассказать о том, как важен для них реабилитационный центр, почему «переезд» в другой район неприемлем, как они боятся, что после реорганизации высокопрофессиональный коллектив врачей может потерять часть сотрудников.

– Я дедушка ребенка-инвалида, у него тяжелое заболевание – гидроцефалия, – рассказывает Виктор Ладушкин. – Мы ходим в этот центр с 1998 года, сейчас внуку 16 лет. Как нам с мальчиком на коляске добираться до другого района? Честно говоря, в обещания, что будут выделять для колясочников спецтранспорт, мы не очень-то и верим, надеемся только на себя и свои силы. Мы по большому счету только в этом центре почувствовали настоящую заботу о нашем мальчике, здесь нас знают и всегда встречают как дорогих гостей. Только благодаря профессионализму персонала центра мой внук не только чувствует себя хорошо, но и развивается. Год назад во дворе нашего дома в шикарном новом здании открылся центр «Семья». Мы обрадовались, пришли, а нам заявили: «Мы с такой категорией детей не работаем. Вы под наши программы не попадаете». Очень обидно, что те, кто организовывал центр «Семья» не учли, что у нас немало семей с детьми-инвалидами и они больше здоровых нуждаются в заботе.

Среди пришедших пообщаться с журналистом оказалось много людей старших возрастов.

– Мы с мужем ходим сюда с 2008 года, – говорит Ирина Ивановна. – Он – инвалид второй группы, я – третьей. В первый раз моего мужа сюда внесли на руках, он не мог ходить, а сейчас хоть и тяжело, но передвигается сам. Если закроют центр это равносильно тому, что нас лишат последней надежды сохранить оставшееся здоровье. Нам останется только замуровать себя дома, лечь и ждать смерти. А так хочется пожить еще.

Обыкновенные чудеса

Историй возвращений в нормальную жизнь в Краснооктябрьском центре медико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов за 13 лет работы накопилось великое множество. Пример Александра Бекчева один из сотен. В 24 года у него случился инсульт. Молодой человек не мог говорить, с огромным трудом ходил, впал в жуткую депрессию. Почти год не выходил из дома и ни с кем не общался. На очередном освидетельствовании в медико-социальной экспертизе ему настоятельно рекомендовали пройти курс реабилитации в центре в Краснооктябрьском районе.

– Я был настолько слаб, что на первом приеме в кабинете врача-психолога потерял сознание, – вспоминает уже с улыбкой Александр. – Я поначалу не верил, что мне помогут. Сколько они со мной нянчились, убеждали, заставляли выполнять все задания. Сейчас у меня все хорошо, радуюсь жизни, бегаю, а раньше и на три ступеньки подняться не мог. Этим летом успешно защитил в Москве диплом магистра. Скоро иду на очередное освидетельствование в МСЭ, наверное, с меня снимут инвалидность.

Одна из маленьких пациенток центра все лето сотрудникам приносила по маленькому ведерочку малины. Ягоды шестилетняя кроха собирала сама. И это для медперсонала самая большая награда. У малышки опухоль мозга. В центр родители принесли свою дочь на руках, и она не могла даже пошевелиться.

За годы существования уникальный по объему медико-социальных и психологических услуг реабилитационный центр в Краснооктябрьском районе заслужил репутацию учреждения, где ставят на ноги самых безнадежных. Не удивительно, что сюда стремятся попасть люди с серьезными проблемами со здоровьем со всех районов города, этот центр для них словно лучик надежды на возвращение в нормальную жизнь.

– Нам предлагают проходить курс реабилитации в Волжском, там есть замечательный центр «Надежда», – говорит Елена Глущенко. – Но нам неудобно ездить с детьми-инвалидами в другой город. А стационар подходит не для всех. В новой непривычной обстановке дети часто капризничают, и тогда все лечение идет насмарку. Несколько лет назад звучали обещания, что центры реабилитации появятся в каждом районе. А сегодня все исполняется с точностью до наоборот. И это в то время, когда и президент, и премьер-министр страны едва ли не каждый день говорят о проблемах инвалидов, создании доступной для них среды. Недавно Владимир Владимирович Путин встречался с инвалидами и всенародно признался, что все программы, которые для них были написаны, инвалиды забраковали. Причина нам понятна – их писали здоровые люди. К слову, Путин велел все программы переделать с учетом пожеланий тех, для кого все это составлялось. И это правильно. Мы надеемся, что и с нами чиновники будут советоваться, прежде чем принимать решения.

Никто не должен пострадать

О том, действительно ли существует угроза закрытия реабилитационного центра в Краснооктябрьском районе Волгограда, мы спросили Эдуарда Фролова, директора реабилитационного центра. По словам Эдуарда Олеговича, о ликвидации предприятия речь не идет. На сегодня получен приказ из областного управления соцзащиты населения о переименовании учреждения из «государственного» в «государственное казенное…».

– На сегодняшний день я, имея приказ управления соцзащиты, могу поделиться как достоверной только этой информацией. А участвовать в распространении слухов я не уполномочен.

По совету Эдуарда Олеговича мы обратились в областное управление соцзащиты с просьбой прояснить ситуацию и встретились с начальником отдела по делам инвалидов Ольгой Сухановой.

– Сегодня этот центр обслуживает, по сути, только жителей Краснооктябрьского района, – говорит Ольга Суханова. – Помещение уже не в состоянии вместить всех желающих. Кроме того, там предоставляется большей частью медицинская и психологическая реабилитация, но согласно нормативным требованиям мы должны предоставлять услуги в комплексе, а мы сегодня не можем обеспечить посетителей этого центра социальной и профессиональной реабилитацией. Там даже отделений таких нет. Поэтому была поставлена задача не ликвидации центра, а его реорганизации, расширении площади, изменения статуса на «областной центр реабилитации». В Тракторозаводском районе есть двухэтажное здание, которое мы планируем отремонтировать в 2012 году и пациенты смогут получать все услуги комплексно. Здесь будет оборудовано стационарное отделение, чтобы и жители области смогли пройти реабилитационный курс у замечательных специалистов этого реабилитационного центра. Никого из них не собираемся увольнять, напротив, мы планируем увеличить штат сотрудников практически вдвое. Уверена, что никто не пострадает. «По живому резать» мы не будем и задачи такой не ставим. В ближайшее время, как только утвердим штатное расписание, мы встретимся с коллективом учреждения и пациентами, все расскажем, ответим на все вопросы.