Wniosek o dotację
I. Informacja o składającym wniosek
1. Nazwa
2. Adres
3. Telefon/fax
4. Data powstania organizacji
5. Osoba uprawniona do zawierania umów
6. Krótka charakterystyka dotychczasowej działalności
7. Źródła finansowania za ostatnie 2 lata
8. Nazwa banku i numer konta organizacji
II. Informacje o projekcie, który wnioskodawca chce realizować ze środków FLMŚ:
1. Nazwa projektu
2. Cel projektu
3. Adresaci projektu
4. Metody realizacji projektu
5. Oczekiwane efekty realizacji projektu
6. Informacje na temat innych organizacji uczestniczących w projekcie
7. Osoba odpowiedzialna za realizację projektu
III. Harmonogram działań:
Prosimy podać terminy przedsięwzięć i czas ich trwania
IV. Budżet projektu
Lp. |
Rodzaj
wydatków |
Wkład
własny |
Dotacja
z FLMŚ |
Łączny
koszt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Razem |
|
|
|
|
Podpis realizatora projektu
|