home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1994 #1 / monster.zip / monster / UTIL_ARC / UC2INS.ZIP / CRYSAF.UC2 / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-01-24  |  3KB  |  67 lines
  1. AIP-NL                      Name(+Company):
  2. P.O. Box 1432                              ---------------------------------
  3. 3430 BK Nieuwegein                 Address:
  4. The Netherlands                            ---------------------------------
  5.                       City+Postal/ZIP Code:
  6. Internet: desk@aip.nl                      ---------------------------------
  7. CompuServe: 100115,2303    Country + state:
  8. TEL: +31-30-662107                         ---------------------------------
  9. FAX: +31-30-616571                   Phone:               FAX:
  10.                                            ---------------------------------
  11. Today's date:                        Email:
  12. ----------------------------------------------------------------------------
  13. This form can be used until January the 1th 1995.
  14.  
  15. UltraCompressor II (tm) single license                     $43
  16.  Site licenses for 2 to   9   computers at $31 each ____ x $31
  17.                   10 to  49   computers at $25 each ____ x $25
  18.                   50 to  99   computers at $18 each ____ x $18
  19.                  100 and more computers at $10 each ____ x $10   ________  +
  20.  
  21. UltraCrypt + UltraSafe single license                       $7
  22.  Site licenses for 2 to   9   computers at $7  each ____ x  $5
  23.                   10 to  49   computers at $5  each ____ x  $4
  24.                   50 to  99   computers at $3  each ____ x  $3
  25.                  100 and more computers at $2  each ____ x  $2   ________  +
  26.  
  27. UltraSeal licenses                                  ____ x $29   ________  +
  28. (Please fill out an USEAL.FRM for each seal you order!)
  29.  
  30. Extra program disk and documentation at $8 each     ____ x  $8   ________  +
  31.  
  32. Shipping and handling                                       $8         8   +
  33.                                                                  ========
  34.  
  35.                                                       SUB-TOTAL: ________  =
  36.  
  37. 25% discount if ordered before April 1994, OR by a                         -
  38. BBS system operator (also fill out SYSOP.FRM!)                   ========
  39.  
  40.                                                       SUB-TOTAL: ________  =
  41.  
  42. Residents of the E.E.C. add 17.5% sales tax                                +
  43. (a paper is supplied to allow companies to get this tax back)    ========
  44.  
  45. METHOD OF PAYMENT (choose one):                           TOTAL: ________  =
  46.    American Express                        [_]
  47.    MasterCard/EuroCard/Access/CartaSi      [_]
  48.    VISA/Carte Bleue                        [_]
  49.  
  50.       Card number _______ _______ _______ _______  expiration date ___ / ___
  51.  
  52.  
  53.       Card holder's signature REQUIRED _____________________________________
  54.  
  55.  
  56.       Billing (card) address _______________________________________________
  57.  
  58.    Eurocheque (must be in Dutch guilders)  [_]
  59.    Money order (must be in Dutch guilders) [_]
  60.  
  61. DISK FORMAT (choose one):  5.25" disk [_]   3.5" disk [_]
  62.  
  63. TERMS: Credit card, check or money order collected on a Dutch bank in Dutch
  64.        guilders (directly by AIP-NL or by our distributer Professional Trade
  65.        Promotion), a small difference in the resulting amount of dollars can
  66.        not be avoided. All licenses/orders are prepaid only.
  67.